癫痫治疗中心国家临床重点专科、广东神经外科研究所、南方医科大学珠江医院神经外科

癫痫治疗的微创技术

添加时间： 2013/10/26

    癫痫外科已有100多年的历史，国内正规开展癫痫外科治疗的起步较晚，但近年来进步迅速。通过前人的不断摸索与总结，技术逐渐成熟与完善。随着微创理念逐渐深入人心，在不断提高手术疗效的同时，我们中心还致力于减小手术创伤、缩短手术时间、改良手术方式等的研究工作。目前，珠江医院神经外科癫痫治疗中心已改进常规手术技术达十余项，采用这些技术可以大大减小手术创伤，同时也可保证手术的疗效。下面介绍几种常用的技术及其革新：
       1 . 锁孔前颞叶切除术：前颞叶切除术士治疗颞叶癫痫的一种经典的手术方法，疗效肯定。但常规的方法切口较大，颞叶和额叶暴露的范围也较大。我们经过多年摸索，采用锁孔技术的原理，将常规的手术切开及暴露范围减小了一半，但手术切除的范围没有减少。在保证疗效的同时，大大减小了患者的创伤。
       2 . 胼胝体潜行切开术：常规的胼胝体切开术或胼胝体前部切开术需要充分分离大脑纵裂扣带回间的粘连，暴露出需切除的胼胝体表面。这样操作的创伤比较大，手术时间也比较长。我们在显微镜下利用特制的胼胝体切开刀进行潜行切开，并不需要常规暴露那么大的范围，在有限的暴露范围内采用挖隧道的原理同样可以达到完全切开的效果。
       3 .改良软膜下横切术：常规的软脑膜下横切术是从脑沟入路进行的，但由于脑沟内有较多血管，手术常常会带来较多的蛛网膜下腔出血，影响了手术的疗效。我们采用脑回中央穿刺入路可较好地解决这一问题，相关研究已发表多篇研究论文。
      4.改良大脑半球切除术及功能性大脑半球切除术：对于婴儿偏瘫伴顽固性癫痫，Sturge-Weber综合征(脑面血管瘤病)，半侧巨颅症，Rasmussen综合征的病人，大脑半球切除术常常是首选的治疗方式。而经典的半球切除手术创伤较大、并发症较多。近年来，我们根据每个患者的不同特点，采用解剖性半球切除、功能性半球切除、大脑半球离断术等改良术式，取得了良好的手术效果。
      5 .癫痫病灶镂空切除技术：对于一些功能区附近的癫痫病灶或重要血管旁的癫痫病灶，常规的切除手段易造成功能区受损或重要血管损伤，从而导致严重的手术不良反应。我们采用改良的癫痫灶镂空切除技术可兼顾癫痫病灶的切除和功能区与重要血管的保护。
      6 .迷走神经刺激术为一种新的治疗顽固性癫痫的方法，手术创伤非常小。它是将一脉冲发射器( model 100 NEP generator)置入病人胸前皮下组织内，其电极与迷走神经相连，进行间歇性迷走神经刺激以控制癫痫发作的一种手段。目前，欧美许多国家将VNS列为常规治疗方法之一，主要用于手术困难或手术治疗失败的癫痫患者，其显效率在50％以上。
      7 .脑深部刺激术及慢性小脑刺激术也是癫痫微创治疗1973年Cooper发现刺激小脑对大脑及脊髓神经活动产生明显的抑制作用，并可抑制试验性慢性癫痫和大脑皮质诱发活动，于是首创慢性小脑电刺激治疗癫痫获得成功。此手术主要适用于顽固性癫痫，确定有异常的EEG、智商达70以上，已排除颅内占位性病者。它对源于边缘系统的全身或局部癫痫效果最明显，但对运动感觉皮质的局灶性癫痫无效，是一种相对安全、有效和非破坏性手术，术后75％的患者发作消失或明显减少。

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