神经外科治疗癫痫病的经典手术方法与创新

                                  
    癫痫外科已有100多年的历史，通过前人的不断摸索与总结，技术逐渐成熟与完善。目前常用的癫痫外科手术方式有多种，我们针对不同的癫痫类型采用不同的手术方法，在实践中，我们也对各种手术方式进行持续的改进和创新：
       1 .脑皮质切除术 (cerebral cortical resection) 这是目前手术治疗局灶性癫痫最基本的方法，其目的是切除产痫灶，手术疗效与致痫灶的精确定位及切除范围密切相关。局限性癫痫客观证据不足，癫痫灶分散者及不能在局麻下长期合作者不宜进行此手术。术中行脑皮质电图检查，必要时行深部电极描记，限制功能区切除范围，尽量将痫灶完整切除。术后抗癫痫药物维持2年，定期复查脑电图，若无癫痫发作，脑电图示癫痫波消失，视病情逐渐减量直至停药。
       2 .前颞叶切除术(anterior temporal lobectomy，ATL) 这是治疗前颞叶癫痫的一种经典的手术方法。疗效肯定，效果最好，Anna Kelemen等分析了94例ATL术后病人的癫痫控制情况，平均随访6.1年，87％病人术后2年内无癫痫发作。
 
       3 .选择性杏仁核、海马切(selective amygdalo-hippocampectomy,SAH)通过对颞叶癫痫发生机制的不断研究，发现颞叶癫痫的致痫灶主要位于边缘系统的杏仁核、海马、海马旁回，Wieser和Yasargil在1982年利用显微外科技术，成功切除了上述结构，取得了良好的效果。  SAH手术入路有多种，经侧裂入路是目前最常用的术式。此手术损伤颞叶范围较小，操作方便，且保留了颞叶外侧的视觉和语言功能，具有较大的实用价值。
      4.大脑半球切除术(hemispherectomy) 适应于婴儿偏瘫伴顽固性癫痫，Sturge-Weber综合征(脑面血管瘤病)，半侧巨颅症，Rasmussen综合征的病人。患儿一般应在10岁以前手术，全切除整块取出病损侧大脑半球，保留基底核和丘脑。术后患儿功能区发生转移、重塑；肢体障碍得到改善。Richard等对12例婴儿偏瘫伴顽固性癫痫患儿行功能性大脑半球切除术，平均随访38.8个月，术后76.2％患者发作消失或近乎消失。
      5 .胼胝体切开术 (corpus callosotomy) 为非致痫灶切除术，其目的是阻断大脑半球间痫性放电的扩散，变难治性癫痫为可治性癫痫。Atsuko Matsuo等报道：胼胝体切开术作用机制是减少了癫痫的发作频率和严重程度，而不是将发作形式从全身性转化为部分性发作。
      6 .多处软脑膜下横纤维切断术(multiple subpial transection,MSF) 此术式于 1989年首次报道。适用于癫痫灶位于主要皮质功能区、不能行皮质癫痫灶切除时，如位于中央前后回、Broca区、Wernicke区、角回和缘上回的病灶。这种术式能有效控制癫痫发作，并发症少。Xiaoping等应用MST联合病灶切除术对顽固性癫痫持续状态病人进行治疗，取得了满意的效果，并指出MST 是治疗顽固性癫痫持续状态患者优先使用的主要术式之一。但不足之处是此手术只适用于可显露的大脑凸面部分的癫痫灶，对脑沟深部的癫痫灶难以处理。
      7.迷走神经刺激术(vagus nerve stimulation，VNS) 为一种新 的治疗顽固性癫痫的方法。它是将一脉冲发射器( model 100 NEP generator)置入病人胸前皮下组织内，其电极与迷走神经相连，进行间歇性迷走神经刺激以控制癫痫发作的一种手段。目前， 欧美许多国家将VNS列为常规治疗方法之一，主要用于手术困难或手术治疗失败的癫痫患者，其显效率在50％以上。
      8 .慢性小脑刺激术(chronic cerebellar stimulation,CCS) 1973年Cooper发现刺激小脑对大脑及脊髓神经活动产生明显的抑制作用，并可抑制试验性慢性癫痫和大脑皮质诱发活动，于是首创慢性小脑电刺激治疗癫痫获得成功。此手术主要适用于顽固性癫痫，确定有异常的EEG、智商达70以上，已排除颅内占位性病者。它对源于边缘系统的全身或局部癫痫效果最明显，但对运动感觉皮质的局灶性癫痫无效，是一种相对安全、有效和非破坏性手术，术后75％的患者发作消失或明显减少。